История изучения туберкулеза, факты

История изучения туберкулёза

Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому бактериологу Роберту Коху. Он доложил об этом на конференции в Берлине 24 марта 1882 г., а позже получил за свои исследования Нобелевскую премию. В честь него микроб был назван Bacillum Kochii (ВК). А 24 марта стало Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

1890 г. 

Кох предложил использовать туберкулин (вытяжку из убитых и обработанных туберкулёзных бактерий) в лечебных целях. Позднее туберкулин стал применяться в качестве внутрикожной пробы для диагностики инфицирования.

1896 г. 

Во фтизиатрии начал применяться рентгенологический метод исследования.

1919 г. 

Кальметт и Герен получили противотуберкулёзную вакцину БЦЖ, введение которой стало обязательным со второй половины 20 века.

Первый противотуберкулёзный диспансер организован в Шотландии в 1887 г. В Москве такое учреждение открыли в 1909 г.

1910 г.

Создание Всероссийской лиги по борьбе с туберкулёзом.

В 20 веке открыты эффективные противотуберкулёзные лекарственные препараты: изониазид (1912 г.) и стрептомицин (1952 г.), которые применяются до сих пор.

В настоящее время во всём мире, в том числе в России, разработана целая государственная система профилактических мер в отношении этого опасного заболевания. В 2014 г. ВОЗ наметил стратегию борьбы с туберкулёзом на 20 лет, чтобы к 2035 г. снизить заболеваемость от него на 95%, а смертность на 90%.

 Фтизиатрия – «Phthisis» – истощение, (английский врач Мортон – автор первой монографии о туберкулезе «Фтизиология, или трактат о чахотке» - 1689г. )

Рене Лаэннек – «tuberculum» - (бугорок с казеозным некрозом – типичное анатомическое проявление туберкулеза)

4 этапа формирования фтизиатрии, как отдельной клинической дисциплины

I этап 

Начало XIX в – 20 годы XX в

1865 г. - французский военный врач Вильмен (Antoine   Villemin) - доказал, что туберкулез является инфекционным заболеванием

1882 г. –   Роберт Кох (R. Koch) – открытие возбудителя ТБ – «БК»

1890 г. –   Роберт Кох– создал псевдовакцину «Туберкулин»

1894 г. –   итальянский врач Форланини – сконструировал аппарат для искусственного     пневмоторакса «коллапс легкого» для лечения туберкулеза легкого

1895 г. -   Конрад Рентген открыл рентгеновские лучи (стал применяться рентгенологический метод исследования)

1907 г. –   венский врач Пирке предложил диагностический тест на туберкулез (туберкулиновые пробы), а также ввел понятие «аллергия».

1919 г. –   французские ученые Кальмет (A. Calmette) и Герен (J. Guerin) – получили противотуберкулезную вакцину БЦЖ.

II этап – 20 - 40 г.г. XX

• Открытие Научно-исследовательского института туберкулеза (1918 г. Москва)
• Внедрение рентгенодиагностики и микробиологической     диагностики 
• Туберкулинодиагностика (М.А. Линникова – 1939 г. – ППДЛ в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток)
• Вакцинация БЦЖ (с 1928 г. – новорожденных в очагах туберкулезной инфекции). (1948 г. – Л.К. Вейсфеллер и Е.Н. Лещинская – сухая вакцина БЦЖ)
• Создание сети санаториев и диспансеров, развитие социальных программ помощи больным туберкулезом

III этап – 40 – 80 г.г. XX в. 

Специфическая терапия ТБ – снижение заболеваемости ТБ.

1943 г. –   американский бактериолог Ваксман (S.Waksman) - создание стрептомицина

1954 г. –  создание аизониазид, ПАСК; 1960 г. – рифампицина

1954 г. –  в СССР массовая вакцинация БЦЖ всех   новорожденных

1961 г. – массовые флюорографические осмотры населения

1976 г. – открытие L-форм МБТ и феномена реверсии

IV этап – с начала 90-х годов XX в – XXI в – новый подъем заболеваемости ТБ

Причины:

1. Широкое внедрение противотуберкулезных препаратов и низкий контроль за их приемом. (распространение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза).
2. Широкое распространение ВИЧ-инфекции.
3. Социально-экономический кризис в СССР странах Восточной Европы (резкое снижение жизненного уровня населения).
4. Интенсивные миграционные процессы, военно-политические конфликты

1994 г. – разработка и внедрение ВОЗ стратегии DOTS

1997 г. – расшифровка генома МБТ

В России А. И. Абрикосов создал школу отечественных патоморфологов туберкулёза.

Государственной программы по борьбе с туберкулезом в дореволюционной России не существовало. 25 октября 1918г. в Народном комиссариате здравоохранения РСФСР была учреждена секция борьбы с туберкулезом, которая затем поставила перед собой задачи как борьбы с самой болезнью, так и распространения профилактических мер. 30 ноября 1918 г. был создан первый советский институт туберкулеза, а в 1921 г. в Московском университете была учреждена первая в стране кафедра туберкулеза. В 1920-е годы в стране было создано 15 туберкулезных институтов в 15 городах. К началу Великой отечественной войны в нашей стране было 1687 туберкулезных диспансеров, более 100 тысяч коек в больницах и санаториях для больных туберкулезом, 18 научно исследовательских центров, было подготовлено 3800 врачей-фтизиатров. По сравнению с 1913г., в 1941 г. смертность от туберкулеза снизилась на 60% - до 80 человек на 100 тыс. населения. Война нанесла существенный урон системе борьбы с туберкулезом в СССР. По всей стране уцелело только 285 санаториев и менее 25000 коек для больных туберкулезом. Медицинская служба к началу Великой отечественной войны имела четкие инструкции для врачей по своевременному и правильному распознаванию туберкулеза у больных, по изоляции их и лечению.. Но решение этих вопросов в первые два года войны встречало большие трудности. Из-за отсутствия опыта ранней диагностики туберкулеза врачи часто диагностировали активные процессы там, где имелись следы заглохшего туберкулеза. Вся тяжесть своевременного выявления туберкулеза ложилась на лечебные учреждения армейского района. Только с 1943 г. в медико-санитарных батальонах стали организовываться самостоятельные лабораторные отделения и рентгенологические кабинеты и появились туберкулезные эвакуационные госпитали на 300-500 коек. Так была впервые создана в России система эвакуации и лечения больных туберкулезом в действующей армии. В годы ВОВ заболеваемость туберкулезом возросла ив тылу. Наркомздрав СССР определил меры по организации борьбы с туберкулезом в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. Эти меры предусматривали участие в противотуберкулезной деятельности врачей общей лечебной сети, расширение вакцинации новорожденных. В 1943 году Совнаркомом было принято постановление «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом». Это постановление обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ночные санатории на предприятиях, детские сады, ночные школы. Для больных туберкулезом, работающих в оборонной промышленности, вводились специальные продовольственные карточки на лечебное питание. Бала утверждена инструкция по трудоустройству больных туберкулезом. Их не привлекали к сверхурочным работам и работе в ночную смену. В итоге уже во время войны, с 1943 г., смертность от туберкулеза среди населения постепенно снижалась и концу войны была ниже, чем в довоенное время.